Obecné informace o kontrolní činnosti odboru dohledu nad zdravotním pojištěním

Ministerstvo zdravotnictví v součinnosti s Ministerstvem financí provádí na základě § 7d odst. 1 zákona č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, a § 7 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, kontroly činnosti zdravotních pojišťoven.

Kontrola probíhá podle zákona č. 255/2012 Sb., o kontrole (kontrolní řád) a zákona č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů (zákon o finanční kontrole).

Stejně jako v letech předchozích bylo i v roce 2025 hlavním tématem kontrol ověřování souladu hospodaření zdravotních pojišťoven s prostředky veřejného zdravotního pojištění s právními předpisy a vnitřními normami se zaměřením na správnost finančních a majetkových operací a dosažení optimálního vztahu mezi jejich hospodárností, efektivností a účelností.

Kontrola dále prověřila:

• opatření přijatá k odstranění nebo prevenci nedostatků zjištěných předchozími kontrolami mj. postupu zdravotních pojišťoven při akvizici nových pojištěnců, revizních systémů hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství, zajištění místní a časové dostupnosti hrazených služeb, bonifikace smluvních poskytovatelů zdravotních služeb, vyřizování podání (stížností, žádostí, námětů) na nedostupnost zdravotních služeb, nakládání s nemovitým majetkem a další;
• novou oblastí byla kontrola zařazování, změny a navýšení ceny a úhrady zdravotnických prostředků hrazených jako zvlášť účtovaný materiál (ZUM).

Mezi zjištěnými nežádoucími odchylkami lze uvést nedostatečnou kontrolu poskytovaných zdravotních služeb, vymáhání nápravy pochybení při vykazování a úhradě zdravotních služeb na jejich poskytovatelích, nenaplňování zásady transparentnosti, zdokumentování a ověřitelnosti rozhodování zdravotních pojišťoven při hospodaření s veřejnými prostředky, porušování zásad hospodárnosti, účelnosti a efektivnosti (§ 4 odst. 1 zákona č. 320/2001 Sb.).

Přes uvedené lze vývoj v kontrolovaných oblastech hodnotit pozitivně.