Používání sterilizátorů v pedikérských provozovnách

Ustanovení § 19 odst. 1 zákona o ochraně veřejného zdraví za činnosti epidemiologicky závažné považuje mj. i provozování holičství, kadeřnictví, pedikúry, manikúry, solária, kosmetických, masérských, regeneračních nebo rekondičních služeb, provozování živnosti, při níž je porušována integrita kůže.

Podmínky provozování činností epidemiologicky závažných jsou upraveny mimo jiné ustanovením § 21 odst. 1 písm. a) zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, ve spojení s § 51 odst. 2 písm. i) vyhlášky č. 137/2004 Sb., o hygienických požadavcích na stravovací služby a o zásadách osobní a provozní hygieny při činnostech epidemiologicky závažných, ve znění pozdějších předpisů. Z uvedených právních předpisů jednoznačně vyplývá povinnost používání sterilních nástrojů při činnostech, při nichž dochází k porušení integrity kůže. Jedná se zejména o jehly, skalpely, kanyly, vybrané sterilní jednorázové čepelkové nástavce nebo jiné nástroje používané u specializovaných piercingových technik, jakož i o povinnost používání všech ostatních nástrojů, které musí být čisté a dezinfikované, tedy před poskytnutím služby každému zákazníkovi u opakovaně používaných nástrojů – v rámci dekontaminačních postupů řádně vyčištěny a dezinfikovány, případně jsou při výkonu činnosti použity nové jednorázové nástroje.

Při provozování řemeslné živnosti „Pedikúra“ jsou prováděny úkony uvedené v příloze č. 1 nařízení vlády č. 278/2008 Sb., o obsahových náplních jednotlivých živností, ve znění pozdějších předpisů, zejména stříhání, pilování, odstranění ztvrdlé kůže, masáž chodidel a další související činnosti. Pedikúra jako řemeslo (hygienická a estetická, regenerační péče o chodidlo) není činností, při které dochází k porušování integrity lidské kůže. Je na místě (v souvislosti s celou řadou okolností – topografická anatomie akrální části dolní končetiny, funkcí končetiny v rámci pohybového aparátu těla, dopadů komplexních vlivů „denní“ péče člověka o vlastní chodidlo – obutí, textil atd. na stav kožního sytému) v rámci předběžné provozní hygienické opatrnosti a prevence – na použité pedikérské nástroje nahlížet jako na nástroje „kontaminované biologickým materiálem“. Proto je optimální použité pedikérské nástroje a předměty primárně nejprve podrobit dekontaminaci za použití dezinfekčního přípravku s virucidním, případně antimykotickým účinkem. Následně jsou nástroje mechanicky očištěny v horké vodě s přídavkem saponátu, opláchnuty pitnou vodou a usušeny. Jednorázové nástroje a jednorázové pomůcky nelze používat opakovaně, jsou likvidovány jako odpad.

V případě, že se provozující osoba v rámci vysokého standardu nastaveného dekontaminačního postupu péče o nástroje rozhodne provádět sterilizaci, je povinna uvést typ použitého sterilizátoru, rok jeho výroby a nastavené teplotní a časové parametry sterilizačního procesu. Současně musí mít k dispozici doklad o laboratorní kontrole účinnosti sterilizátoru, přičemž kontrola účinnosti sterilizace pomocí bioindikátorů musí být provedena nejméně jednou ročně nebo po každých 200 sterilizačních cyklech. Tyto kontroly mohou být prováděny např. Zdravotním ústavem se sídlem v Ostravě, Zdravotním ústavem se sídlem v Ústí nad Labem nebo jinou akreditovanou laboratoří. Provozovatel/ka je dále povinen/povinna vést deník o provedených sterilizacích, ve kterém jsou zaznamenávány údaje o každé provedené sterilizaci – datum sterilizace, druh a množství sterilizovaného materiálu, jméno a podpis osoby, která sterilizaci provedla, fyzikální parametry sterilizačního procesu a případně písemné vyhodnocení chemického testu sterilizace provedeného v každé sázce.

Zcela zásadní je také předsterilizační příprava, aby byl vlastní sterilizaci vystaven dobře připravený – čistý nástroj. Předsterilizační příprava nástrojů probíhá v zázemí provozovny. Všechny použité nástroje musí být nejprve dezinfikovány účinným virucidním přípravkem, následně mechanicky (případně strojově) očištěny, kdy mechanické čištění probíhá v teplé vodě za použití detergentu, následuje opláchnutí pitnou vodou, usušení a sterilizace.  V případě použití sterilizačních obalů je nutné dbát na to, aby obaly byly určeny k procesu sterilizace právě daným sterilizačním médiem.

V případě varianty smluvního zajištění sterilizace, kdy provozovatel deklaruje vůči zákazníkovi používání sterilních nástrojů,  je nutné v provozním řádu uvést, kde je sterilizace zajišťována, dále aby bylo možno reálně dokladovat použití sterilní nástrojové sady, je doporučeno praktikovat i případné číselné značení obalů předmětných nástrojových sad, při objednávkovém systému zákazníků tak existuje   jednoznačná argumentační opora pro prokázání skutečnosti, že provozovatel disponuje pro každého zákazníka skutečně sadou sterilních pomůcek.

Dojde-li ke kontaminaci nástrojů, ploch a předmětů biologickým materiálem, postupuje se v souladu s ustanovením § 21 odst. 1 písm. a) zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, ve spojení s § 51 odst. 2 písm. j) vyhlášky č. 137/2004 Sb., o hygienických požadavcích na stravovací služby a o zásadách osobní a provozní hygieny při činnostech epidemiologicky závažných, ve znění pozdějších předpisů. Kontaminované plochy, předměty a nástroje se bezprostředně po zjištění kontaminace biologickým materiálem překryjí mulou nebo papírovou vatou navlhčenou účinným dezinfekčním přípravkem s virucidním účinkem. Po uplynutí předepsané expoziční doby se kontaminované místo očistí a provede se úklid s použitím dezinfekčního přípravku. Nástroje znečištěné biologickým materiálem se po dezinfekci dezinfekčním přípravkem s virucidním účinkem v předepsané koncentraci a expoziční době mechanicky očistí horkou vodou s přídavkem saponátu, následně se usuší a sterilizují (v návaznosti na požadavky a celkový kontext předmětné vyhlášky se tedy jedná o požadavek na sterilizaci významně provozně biologicky kontaminačně zatíženého pracovního nástroje určeného k opakovanému použití a  zároveň též se jedná o nástroje používané k aplikaci úkonů –  činnosti, při kterých je porušována integrita lidské kůže). Je nutné vnímat, že biologickým materiálem vyhláška rozumí – médium s významným infekčně rizikovým potenciálem, tzn. biologický materiál, jenž může obsahovat patogenní organismy s virulencí, které by se dále mohly podílet na šíření, vypuknutí onemocnění.