Ročník 1999
_______________________________
V ě s t n í k
_______________
MINISTERSTVA
ZDRAVOTNICTVÍ
České republiky
_______________________________
Částka 11 Vydáno
dne Kč
______________________________
O B S A H
ZÁVAZNÁ OPATŘENÍ
3. Oznámení, kterým se
vyhlašuje rozhodnutí vlády České republiky - usnesení vlády
č. 1374 ze dne 22. prosince 1999 ke stanovení hodnot bodu a výše
úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro 1.
pololetí 2000 podle § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění zákona č.
242/1997 Sb., zákona č. 2/1998 Sb. a zákona č. 127/1998 Sb.
Příloha - Seznam ambulantních zdravotnických zařízení
hemodialyzační péče.
ZÁVAZNÁ OPATŘENÍ
3.
Rozhodnutí
vlády České republiky
ze
dne 22. prosince 1999
ke stanovení hodnot bodu
a výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění
pro 1. pololetí 2000
Vláda České republiky
rozhodla svým usnesením č. 1374 ze dne 22. prosince 1999 ke
stanovení hodnot bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené
z veřejného zdravotního pojištění pro 1. pololetí 2000 s účinností od
1. ledna 2000, takto:
Čl. 1
Zdravotní péče poskytovaná praktickými lékaři pro dospělé a praktickými
lékaři pro děti a dorost
Zdravotní
péče poskytovaná praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti a
dorost bude hrazena v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 podle smluvního ujednání
mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením takto:
a) kombinovanou
kapitačně výkonovou platbou.
Výše
kapitačně výkonové platby se vypočte podle počtu registrovaných pojištěnců
s příslušným věkovým indexem násobeným základní sazbou ve výši průměrně
alespoň 28,- Kč na měsíc (před uplatněním degresního koeficientu), přičemž
garantovaná základní sazba nepodkročí 27,- Kč.
Průměrnou
hodnotou se rozumí hodnota pro smluvní zdravotnická zařízení konkrétní
zdravotní pojišťovny.
Úhrada výkonů
hrazených mimo kapitační platbu a výkonů za neregistrované pojištěnce bude
realizována podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se
vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je
minimálně 0,70 Kč.
b) kombinovanou
kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace.
Dorovnání
kapitace se poskytuje v případech, kdy praktický lékař pro dospělé nebo
praktický lékař pro děti a dorost má, s ohledem na geografické podmínky,
menší počet jednicových registrovaných pojištěnců, než je 70 % celostátního
průměrného počtu takových pojištěnců (celostátní průměrný počet se stanoví vždy
pro dané kalendářní čtvrtletí podle údajů Centrálního registru pojištěnců,
spravovaného Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky /dále jen “VZP”/)
a poskytování takové zdravotní péče je nezbytné ke splnění povinnosti zdravotní
pojišťovny podle § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním
pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění
pozdějších předpisů.
Dorovnání
kapitace lze poskytnout až do výše 90% výše kapitační platby vypočtené na
celostátní průměrný počet jednicových registrovaných pojištěnců. Na dorovnání
se podílejí zdravotní pojišťovny, s nimiž má příslušný praktický lékař
uzavřenu smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče podílem, který odpovídá
procentu jejich pojištěnců z registrovaných pojištěnců tohoto praktického
lékaře. Tento typ úhrady se týká ordinací praktických lékařů, kterým byl Komisí
pro malé praxe přiznán statut malé praxe.
c) podle
vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam
zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je 0,46 Kč do
limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den. Maximální výše úhrady
je nejvýše 100% porovnávacího objemu úhrady za příslušné čtvrtletí roku 1999.
Podmínky
úhrady podle tohoto článku, písmen a) až c) :
1. Pokud
průměrná úhrada za poskytnutou zdravotní péči (tj. součet kapitační úhrady a
úhrady za nekapitované výkony, předepsané léky a prostředky zdravotnické
techniky (dále jen “PZT”), kromě léků a PZT schválených revizním lékařem, a na
vyžádanou zdravotní péči v odb. 222, 801 - 805, 809, 812 - 823) na jednoho
registrovaného pojištěnce, se zohledněním věkových skupin, převýší o více než o
10 % průměrnou úhradu v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2000 a zároveň o více než 20
% konkrétní část zdravotní péče (tj. buď úhradu za předepsaná léčiva a PZT
kromě léků a PZT schválených revizním lékařem, nebo za vyžádanou péči
v odb. 222, 801 - 805, 809, 812 - 823), bude uplatněna srážka ve výši 25 %
z překročení.
2.
Pokud celková úhrada za ošetřené neregistrované pojištěnce převýší
10 % celkové úhrady za registrované pojištěnce v 1. resp. 2. čtvrtletí
1999, bude uplatněna srážka ve výši 50
% z překročení.
3.
Pokud průměrná úhrada za poskytnutou zdravotní péči (tj. úhrada za
zdravotní výkony, za předepsané léky a PZT a za vyžádanou péči v odb. 222,
801 - 805, 809, 812 - 823) na jednoho ošetřeného neregistrovaného pojištěnce,
se zohledněním věkových skupin, převýší o více než o 10 % průměrnou úhradu v
1., resp. ve 2. čtvrtletí 2000 a zároveň o více než 20 % konkrétní část
zdravotní péče (tj. buď úhradu za zdravotní výkony nebo za předepsané léky a
PZT nebo za vyžádanou péči v odb. 222, 801 - 805, 809, 812 - 823), bude
uplatněna srážka ve výši 25 % z překročení.
4.
Pokud úhrada za předepsané léky a PZT v 1. pololetí 2000, kromě léků a PZT schválených revizním lékařem,
překročí 110 % porovnávacího objemu úhrad za léky a PZT, který tvoří předepsaná
léčiva a PZT v 1. pololetí 1999, kromě léků
a PZT schválených revizním lékařem, bude stanovena srážka ve výši 50 % tohoto
překročení. Toto opatření nebude uplatněno, pokud celková úhrada za předepsané
léky a PZT v 1. pololetí 2000 nedosáhne 100 % porovnávacího objemu úhrad za
předepsané léky a PZT v 1. pololetí 1999, nebo úhrada za předepsané léky a PZT
předepsané ambulantními zdravotnickými zařízeními
v 1. pololetí 2000 nedosáhne 100 % porovnávacího objemu úhrad za předepsané
léky a PZT ambulantními zdravotnickými zařízeními v 1. pololetí 1999, nebo
úhrada za předepsané léky a PZT předepsané praktickými lékaři pro dospělé
a praktickými lékaři pro děti a dorost v 1. pololetí 2000 nedosáhne 100 %
porovnávacího objemu úhrad za předepsané léky a PZT praktickými lékaři pro
dospělé a praktickými lékaři pro děti a dorost v 1. pololetí 1999.
5.
Podmínky úhrady uvedené v tomto článku, v bodech 1 až 3 a 4
se uplatňují nezávisle na sobě.
Čl. 2
Zdravotní péče
poskytovaná zubními lékaři
Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři bude
v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvních ujednání mezi zdravotní
pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle níže uvedených sazeb takto:
kód |
název položky |
úhrada (Kč) |
00901 |
Vyšetření
a ošetření registrovaného pacienta |
260 |
00902 |
Opakované
vyšetření a ošetření v rámci preventivní péče |
186 |
00903 |
Vyžádané
vyšetření odborníkem nebo specialistou |
120 |
00904 |
Kolektivní
systematická péče o chrup dětí a dorostu |
40 |
00905 |
Kolektivní
profylaxe v rámci systematické péče o chrup dětí a dorostu |
5 |
00906 |
Stomatologické
ošetření registrovaného pacienta do 6 let nebo hendikepovaného pacienta |
57 |
00907 |
Stomatologické
ošetření registrovaného pacienta od 6 let do 15 let |
33 |
00908 |
Akutní
ošetření a vyšetření neregistrovaného pacienta – jako odbornost 019 |
100 |
00909 |
Klinické
stomatologické vyšetření |
200 |
00910 |
RTG
vyšetření intraorální |
35 |
00911 |
Zhotovení
extraorálního RTG snímku |
48 |
00912 |
Náplň
slinné žlázy kontrastní látkou |
502 |
00913 |
Zhotovení
ortopantomogramu |
95 |
00914 |
Vyhodnocení
ortopantomogramu |
23 |
00915 |
Zhotovení
telerentgenového snímku lbi |
67 |
00916 |
Anestezie
na foramen mandibulae et infraorbitale |
40 |
00917 |
Anestezie
infiltrační |
32 |
00920 |
Ošetření
zubního kazu – stálý zub – fotokompozitní výplň |
190 |
00921 |
Ošetření
zubního kazu – stálý zub |
115 |
00922 |
Ošetření
zubního kazu – dočasný zub |
85 |
00923 |
Konzervativní
léčba komplikací zubního kazu – stálý zub |
200 |
00924 |
Konzervativní
léčba komplikací zubního kazu – dočasný zub |
85 |
00931 |
Konzervativní
léčba chronických onemocnění parodontu |
404 |
00932 |
Udržovací
léčba chronických onemocnění parodontu |
220 |
00933 |
Chirurgická
léčba onemocnění parodontu malého rozsahu |
124 |
00934 |
Chirurgická
léčba onemocnění parodontu velkého rozsahu |
460 |
00935 |
Kyretáž
na zub |
63 |
00936 |
Odebrání
a zajištění přenosu transplantátu |
306 |
00937 |
Artikulace
chrupu |
374 |
00938 |
Přechodné
dlahy ke stabilizaci zubů s oslabeným parodontem |
40 |
00940 |
Komplexní
vyšetření a návrh léčby onemocnění ústní dutiny |
232 |
00941 |
Kontrolní
vyšetření a léčba onemocnění ústní sliznice |
67 |
00942 |
Ošetření
akutních onemocnění parodontu a léze sliznice dutiny ústní |
41 |
00943 |
Měření
galvanických proudů |
80 |
00949 |
Extrakce
dočasného zubu |
75 |
00950 |
Extrakce
stálého zubu |
85 |
00951 |
Chirurgie
tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu |
257 |
00952 |
Chirurgie
tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu |
589 |
00953 |
Chirurgické
ošetření retence zubů |
402 |
00954 |
Konzervačně-chirurgická
léčba komplikací zubního kazu |
281 |
00955 |
Chirurgie
měkkých tkání dutiny ústní malého rozsahu |
194 |
00956 |
Chirurgie
měkkých tkání dutiny ústní velkého rozsahu |
458 |
00957 |
Traumatologie
tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu |
201 |
00958 |
Traumatologie
tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu |
273 |
00959 |
Intraorální
incize |
73 |
00960 |
Zevní
incize |
180 |
00961 |
Ošetření
komplikací chirurgických výkonů v dutině ústní |
41 |
00962 |
Konzervativní
léčba onemocnění temporomandibulárního kloubu |
104 |
00963 |
Injekce
i.m., i.d., s.c. |
35 |
00970 |
Sejmutí
fixní náhrady – za každou pilířovou konstrukci |
18 |
00971 |
Provizorní
ochranná korunka v ordinaci |
63 |
00972 |
Oprava
fixní náhrady v ordinaci |
66 |
00973 |
Oprava
nebo úprava snímatelné náhrady v ordinaci |
35 |
00974 |
Odevzdání
stomatologického výrobku |
0 |
00975 |
Ochranný můstek zhotovený razidlovou metodou |
550 |
00981 |
Diagnostika
ortodontických anomálií |
320 |
00982 |
Zahájení
léčby ortodont. anomálií fixním ortodont. aparátem na 1 zubní oblouk |
950 |
00983 |
Kontrola
léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodont. aparátu |
480 |
00984 |
Kontrola
léčby ortodont. anomálií jinými postupy než s použ. fix. ortodont. apar. |
240 |
00985 |
Ukončení
léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodont. aparátu |
530 |
00986 |
Ukonč.
léčby ortodont. anomálií jinými postupy než s použitím fix. ortodont.
apar. |
300 |
00987 |
Stanovení
fáze růstu |
35 |
00988 |
Analýza
telertg. snímku lbi |
100 |
00989 |
Analýza
ortodontických modelů |
100 |
00990 |
Diagnostická
přestavba ortodontického modelu |
300 |
00991 |
Nasazení
prefabrikovaného intraorálního oblouku |
150 |
00992 |
Nasazení
extraorálního tahu nebo obličejové masky |
130 |
00993 |
Navázání
parciálního oblouku |
110 |
Celková úhrada zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři v
1. a ve 2. čtvrtletí 2000 nepřekročí 100 % úhrady porovnávacího období, kterým
je příslušné období roku 1999.
Kód
00909 – Klinické stomatologické vyšetření – lze vykázat pouze na těchto
vyjmenovaných pracovištích:
a)
Dětská
stomatologická klinika FN Motol,
b)
Stomatologická
klinika FN Královské Vinohrady,
c)
I. a II.
stomatologická klinika VFN Praha,
d)
Stomatologická
klinika FN Plzeň,
e)
Stomatologická
klinika FN Hradec Králové,
f)
I. a II.
stomatologická klinika FN Brno,
g)
I. a II.
stomatologická klinika FN Olomouc a
h)
Klinika
ústní, čelistní a obličejové chirurgie FN Olomouc.
Čl. 3
Specializovaná ambulantní zdravotní péče poskytovaná v ambulantních
zdravotnických zařízeních
Tato zdravotní péče
bude v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi
zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle vyhlášky
Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam
zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, takto:
a)
úhrada za poskytnuté zdravotní výkony je stanovena ve výši 0,80 Kč/bod
do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den, kdy celková výše
úhrady bude činit maximálně 101 % porovnávacího objemu úhrady za příslušné
čtvrtletí roku 1999
nebo
b)
úhrada za poskytnuté zdravotní výkony je stanovena ve výši 1,00 Kč/bod
do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den, kdy maximální výše
úhrady bude činit 92 % porovnávacího objemu úhrady za příslušné kalendářní
čtvrtletí roku 1999.
Podmínky
úhrady podle tohoto článku, písmen a) i b):
1)
Pokud celková úhrada za zdravotní péči (tj. úhrada za zdravotní výkony,
za předepsané léky a prostředky zdravotnické techniky (dále PZT) – vyjma léků a
PZT schválených revizními lékaři nad objem referenčního období – a za vyžádanou
péči v odbornostech 222, 801 – 805, 809, 812 – 823) převýší o více než 10
% průměrnou hodnotu na jednoho ošetřeného pojištěnce, se zohledněním věkových
skupin, u lékařů dané odbornosti a druhu zdravotnického zařízení (z hlediska
spektra nasmlouvaných výkonů) v příslušném kalendářním období a zároveň
převýší o více než 20 % konkrétní část zdravotní péče (tj. buď úhradu za
zdravotní výkony nebo za předepsané léky a PZT nebo za vyžádanou péči v odb.
222, 801 – 805, 809, 812 – 823), uplatní zdravotní pojišťovna vůči
zdravotnickému zařízení srážku ve výši 25 % z příslušného překročení, a to
způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny,
nebo ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny.
Průměrnou hodnotou
se rozumí hodnota pro smluvní zdravotnická zařízení konkrétní zdravotní
pojišťovny.
Údaje
o průměrné hodnotě vztažené na jednoho ošetřeného pojištěnce oznámí
zdravotní pojišťovny zástupcům poskytovatelů zdravotní péče účastnících se
dohodovacího řízení do 100 dnů po skončení příslušného čtvrtletí, pokud má
zdravotní pojišťovna k dispozici statisticky dostatečný počet případů.
V opačném případě může zdravotní pojišťovna použít průměr oznámený VZP, jestliže
tento existuje. Pro výpočet průměrných hodnot úhrad za vyžádanou péči ve
vyjmenovaných odbornostech budou použity dosažené hodnoty bodu určené zpětně za
hodnocené období. Na takto krácenou úhradu bude aplikován korekční koeficient
týkající se příslušného časového omezení.
2)
Pokud
zdravotnické zařízení dosáhne průměrnou úhradu na jednoho ošetřeného pojištěnce
za předepsaná léčiva a PZT, kromě léků a PZT schválených revizními lékaři, v
příslušném čtvrtletí roku 2000 o více než 10 % vyšší než průměr tohoto
zdravotnického zařízení dosažený v referenčním období roku 1999, uplatní
zdravotní pojišťovna vůči zdravotnickému zařízení srážku ve výši odpovídající
50 % zvýšených výdajů na léčiva a PZT (nad 110 %), a to způsoby obsaženými ve
smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny. Údaje o průměrné
hodnotě vztažené na jednoho ošetřeného pojištěnce dosažené v referenčním období
roku 1999 oznámí zdravotní pojišťovny zdravotnickým zařízením pro období 1.
čtvrtletí 2000 do 31. 1. 2000 a pro období 2. čtvrtletí 2000 nejpozději do 31.
3. 2000.
3)
Předběžná úhrada
je poskytnuta ve výši minimálně 100% pro variantu a) a ve výši 92 % pro
variantu b) objemu úhrady porovnávacího období, kterým je odpovídající
kalendářní čtvrtletí roku 1999 za předpokladu, že tato výše bude doložena
vyúčtováním poskytnuté hrazené zdravotní péče. Pokud zdravotnické zařízení
vyúčtuje menší objem péče, je předběžná úhrada rovna vykázané a uznané
péči.
Čl. 4
Hemodialyzační péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními [1])
Tato zdravotní péče bude v 1. a ve 2.
čtvrtletí roku 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou
a ambulantním zdravotnickým zařízením podle vyhlášky Ministerstva
zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů
s bodovými hodnotami, úhradou za poskytnuté zdravotní výkony, kdy hodnota
bodu je stanovena ve výši 1,00 Kč do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní
den.
Úhrada režijních
nákladů zdravotních výkonů č. 18521, 18522, 18530, 18550,18560, 18570, 18580
a 18590 je stanovena ve výši 4 body/minutu výkonu.
Podmínky
úhrady:
1)
Pokud celková úhrada za zdravotní péči (tj. úhrada za zdravotní výkony,
za předepsané léky a prostředky zdravotnické techniky (dále jen “PZT”) – vyjma
léků a PZT schválených revizními lékaři nad objem referenčního období – a za
vyžádanou péči v odbornostech 222, 801 – 805, 809, 812 – 823) převýší o
více než 10 % průměr na jednoho ošetřeného pojištěnce u lékařů dané odbornosti
a druhu zdravotnického zařízení (z hlediska spektra nasmlouvaných výkonů) se
zohledněním věkových skupin v příslušném kalendářním období a zároveň
převýší o více než 20 % konkrétní část zdravotní péče (tj. buď úhradu za
zdravotní výkony nebo za předepsaná léčiva a PZT nebo za vyžádanou péči v odb.
222, 801 – 805, 809, 812 – 823), uplatní zdravotní pojišťovna vůči
zdravotnickému zařízení srážku ve výši 25 % z příslušného překročení.
Údaje o průměru
vztažené na jednoho ošetřeného pojištěnce oznámí zdravotní pojišťovny zástupcům
poskytovatelů zdravotní péče účastnících se dohodovacího řízení do 100 dnů po
skončení příslušného čtvrtletí, pokud má zdravotní pojišťovna k dispozici
statisticky dostatečný počet případů. V opačném případě může zdravotní
pojišťovna použít průměr oznámený VZP, jestliže tento existuje. Pro výpočet
průměrných hodnot úhrad za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech budou
použity dosažené hodnoty bodu určené zpětně za hodnocené období. Na takto
krácenou úhradu bude aplikován korekční koeficient týkající se příslušného
časového omezení.
2)
Pokud
zdravotnické zařízení dosáhne průměrnou úhradu na jednoho ošetřeného pojištěnce
za předepsané léky a PZT, kromě léků a PZT schválených revizními lékaři, v
příslušném čtvrtletí roku 2000 o více než 10 % vyšší než průměr tohoto
zdravotnického zařízení dosažený v referenčním období roku 1999, uplatní
zdravotní pojišťovna vůči zdravotnickému zařízení srážku ve výši odpovídající
50 % zvýšených výdajů na léčiva a PZT (nad 110 %), a to způsoby obsaženými ve
smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní pojišťovny. Údaje o průměru
vztaženém na jednoho ošetřeného pojištěnce dosaženém v referenčním období roku
1999 oznámí zdravotní pojišťovny zdravotnickým zařízením pro období 1.
čtvrtletí 2000 do 31. 1. 2000 a pro období 2.
čtvrtletí 2000 nejpozději do 31. 3. 2000.
3)
Předběžná úhrada
je poskytnuta ve výši 100% objemu úhrady porovnávacího období, kterým je
odpovídající kalendářní čtvrtletí roku 1999
za předpokladu, že tato výše bude doložena vyúčtováním poskytnuté
hrazené zdravotní péče. Pokud zdravotnické zařízení vyúčtuje menší objem péče,
je předběžná úhrada rovna vykázané a uznané péči.
Čl. 5
Domácí zdravotní péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými
zařízeními
Zdravotní
péče poskytovaná jako domácí zdravotní péče (§ 22 písm. a) zákona č. 48/1997
Sb., ve znění pozdějších předpisů), ambulantními zdravotnickými zařízeními je
v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi
zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením dle vyhlášky Ministerstva
zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s
bodovými hodnotami, takto:
1)
hodnota bodu je
minimálně 0,46 Kč do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den
nebo
2)
dle typu provozu
zdravotnického zařízení, kdy
a)
hodnota bodu je
stanovena ve výši 1,00 Kč do limitu času nositele výkonu 8 hodin na kalendářní
den, je-li péče poskytována 7 dnů v týdnu
nebo
b)
hodnota bodu je
stanovena ve výši 1,00 Kč do limitu času nositele výkonu 8 hodin na pracovní
den, není-li zdravotní péče poskytována 7 dnů v týdnu.
Předběžná úhrada bude poskytnuta ve
výši 100% objemu úhrady porovnávacího období, kterým je odpovídající kalendářní
čtvrtletí roku 1999.
Čl. 6
Zdravotní péče komplementu poskytovaná ambulantními zdravotnickými
zařízeními
Zdravotní
péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními v odbornostech 801
- 805, 807, 809, 812 - 823, 999 bude v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena
podle smluvního ujednání mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou
podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává
seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, takto:
Paušální
sazbou odvozenou od objemu úhrady, kterou zdravotnické zařízení obdrželo od zdravotní pojišťovny za péči
poskytnutou v porovnávacím období -
porovnávací objem úhrady ( dále jen “POÚ”) - a od referenčního počtu
bodů (dále jen “RPB”), což je počet vykázaných a uznaných bodů za péči
poskytnutou v porovnávacím období. Výše paušální sazby se stanoví takto:
a) pokud
zdravotnické zařízení vykáže v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2000 počet bodů
odpovídající 96 – 104 % RPB, a je mu zdravotní pojišťovnou uznán, je výše
paušální sazby shodná s POÚ,
b) pokud zdravotnické zařízení vykáže v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2000 počet bodů nižší než 96 %
RPB, a je mu zdravotní pojišťovnou uznán, vypočte se výše paušální sazby jako
součin POÚ a koeficientu, který se vypočte jako podíl vykázaného a uznaného
počtu bodů v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2000 a RPB; koeficient se
zaokrouhluje na 4 desetinná místa tak, že číslice na pátém desetinném místě
menší jak 5 se zaokrouhluje směrem dolů, číslice 5 a vyšší směrem nahoru
<96%
Kde: K = koeficient
= paušální sazba za
1., resp. 2. čtvrtletí r. 2000
POÚ = porovnávací objem úhrady = výše úhrady kterou
zdravotnické zařízení obdrželo od
zdravotní pojišťovny za péči poskytnutou v 1., resp. ve 2. čtvrtletí r.
1999
= referenčního počtu bodů
- což je počet bodů za poskytnuté zdravotní výkony v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 1999 daného
zdravotnického zařízení, které byly vykázány a uznány od 1.1.1999 do 30.11.1999
= vykázané a uznané počty bodů v 1., resp. ve 2.
čtvrtletí 2000
c) pokud zdravotnické zařízení vykáže v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2000 počet bodů vyšší než 104 %
RPB, a je mu zdravotní pojišťovnou uznán, vypočte se výše paušální sazby, jako
součin POÚ a koeficientu, který je větší než 1 o polovinu navýšení nad 100 %
RPB – koeficient se zaokrouhluje stejně jako v případě b)
>104%
Kde: K = koeficient
= paušální sazba za
1. resp. 2. čtvrtletí r. 2000
POÚ = porovnávací objem úhrady = výše úhrady kterou
zdravotnické zařízení obdrželo od
zdravotní pojišťovny za péči poskytnutou v 1., resp. ve 2. čtvrtletí r.
1999
= referenčního počtu bodů
- což je počet bodů za poskytnuté zdravotní výkony v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 1999 daného
zdravotnického zařízení, které byly vykázány a uznány od 1.1.1999 do 30.11.1999
= vykázané a uznané počty bodů v 1., resp. ve 2.
čtvrtletí 2000.
U
zdravotnických zařízení poskytujících péči v odbornosti 823 a u
zdravotnických zařízení provádějících
mammologickou radiodiagnostiku, u nichž byl v referenčním období uplatněn
koeficient výkonnosti nižší než 0,75, lze porovnávací objem úhrady řešit
individuálně.
U zdravotnických zařízení, kde je výrazně kolísavý
objem poskytované zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního
pojištění, kde není možné stanovit paušální sazbu za porovnávací období - 1.
pololetí 1999 - z důvodů malého počtu ošetřených pojištěnců příslušné
zdravotní pojišťovny, bude poskytnutá zdravotní péče hrazena podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998
Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami,
s hodnotou bodu:
a)
0,80 Kč pro
laboratorní odbornosti 801 – 805, 807, 812 – 823, 999,
b) 1,00 Kč pro
odbornost 809 s časovou regulací do
limitu času nositele výkonu 12 hodin/kalendářní den.
Čl. 7
Zdravotnická záchranná služba, doprava a lékařská služba první pomoci
1)
Zdravotnická
záchranná služba
Úhrada
zdravotnické záchranné služby
z veřejného zdravotního pojištění bude v 1. a ve 2. čtvrtletí
2000 prováděna podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a
zdravotnickým zařízením formou paušálních sazeb za tuto péči.
Výše sazby je
minimálně ve výši 100% úhrady za tuto zdravotní péči v porovnávacím
období, kterým je příslušné kalendářní čtvrtletí roku 1999.
2)
Doprava
Úhrada dopravy z veřejného zdravotního pojištění bude
v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 prováděna podle smluvního ujednání mezi zdravotní
pojišťovnou a zdravotnickým zařízením formou dvousložkové úhrady, a to paušální
sazbou ve výši 100 % objemu paušální
sazby za poskytnutou zdravotní péči v 1., respektive ve 2. čtvrtletí roku 1999
a sazbou ve výši 3,40 Kč za 1 km jízdy
s pacientem.
Pokud je vykázaný
počet ujetých kilometrů s pacientem v příslušném čtvrtletí nižší než
100 % vykázaných ujetých kilometrů s pacientem v odpovídajícím
kalendářním čtvrtletí roku 1999, snižuje se paušální sazba o částku
odpovídající %, o které je vykázaný objem nižší než limit 100 %.
3)
Lékařská služba
první pomoci
Úhrada
lékařské služby první pomoci z veřejného zdravotního pojištění bude
v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000
prováděna podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým
zařízením podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví
č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu je:
a) minimálně 0,70 Kč
nebo
b) 0,80 Kč při maximální výši úhrady rovnající se 100 %
objemu úhrady v porovnávacím období, kterým je odpovídající kalendářní
čtvrtletí roku 1999.
Čl. 8
Lázeňská péče
Cena lázeňské péče
se v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 určuje smluvním cenovým ujednáním jednotlivých
poskytovatelů lázeňské zdravotní péče s jednotlivými zdravotními
pojišťovnami na základě zásad dohodnutých zdravotními pojišťovnami se zástupci
profesního sdružení poskytovatelů a s přihlédnutím k cenovému
výměru Ministerstva financí, v platném znění, zveřejněnému
v Cenovém věstníku Ministerstva financí.
Čl. 9
Fyzioterapie v ambulantních zdravotnických zařízeních - odbornosti
902 a 918
Úhrada zdravotní péče poskytovaná ambulantními
zdravotnickými zařízeními odbornosti 902 a 918 bude v 1. a ve 2. čtvrtletí
2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní
pojišťovnou podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se
vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, takto:
Úhrada
za poskytnuté zdravotní výkony je stanovena ve výši minimálně 0,87 Kč/bod do
limitu času nositele výkonu 10 hodin na pracovní den.
Úhrada režijních nákladů zdravotních výkonů
odbornosti 918 je stanovena ve výši 2 body/minutu výkonu.
Předběžná úhrada je poskytnuta ve výši 100 %
objemu úhrady porovnávacího období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí
roku 1999.
Čl. 10
Zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických zařízeních ústavní
péče (dále jen “LZZ”) vyjma zdravotní péče v odborných léčebných ústavech
(dále jen “OLÚ”), léčebnách dlouhodobě nemocných (dále jen “LDN”)
a zdravotnických zařízeních vykazujících výhradně kód ošetřovacího dne
00005
a)
Tato zdravotní péče bude ve 1. a ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena podle
smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením
paušální sazbou.
Postup stanovení paušální sazby:
1)
Základ pro paušální sazbu se vypočítá následujícím způsobem:
kde:
ZPS1.pololetí
2000 = základ pro paušální sazbu pro 1. pololetí 2000
B1. pololetí
1999= počet bodů za poskytnuté zdravotní výkony, dopravní výkony a za
kategorii pacienta v 1. pololetí 1999
daného lůžkového zdravotnického zařízení, které byly vykázány a uznány od
1.1.1999 do 30.11.1999.
VCB = výkonová cena
bodu ve výši 0,85 Kč pro 1. pololetí 2000
Z1.pololetí1999
= úhrada za zvlášť účtované léčivé přípravky (ZULP) a zvlášť účtovaný
materiál (ZUM) poskytnutý v 1. pololetí 1999 vykázaný od 1.1.1999 do
30.11.1999. Do této ceny se nezapočítává úhrada za ZUM a ZULP, která byla
poskytnuta nad rámec paušální sazby v 1. pololetí 1999.
K = koeficient
zohledňující přesuny pojištěnců mezi zdravotními pojišťovnami.
Koeficient “K” se
vypočítá takto:
*0,7 + 1
kde
PP 11/1999
= počet pojištěnců zdravotní pojišťovny z 11. přerozdělení pojistného
v r. 1999
PP 11/1998
= počet pojištěnců zdravotní pojišťovny z 11. přerozdělení pojistného
v r. 1998
2) Risk
koridor = procentní rozmezí, ve kterém se může stanovená paušální sazba dle
bodu 3) pro 1. pololetí 2000 pohybovat,
ve srovnání s 1. pololetím 1999.
a) Pro LZZ stanovená
paušální sazba nesmí být nižší než 96% (dolní risk koridor) a vyšší než
117 % (horní risk koridor) porovnávacího objemu úhrady.
b)
Dolní risk koridor 96% platí jen za předpokladu individuální výkonové
ceny bodu do výše 0,95 Kč vycházející z výpočtu za 1. pololetí roku
1999. Pro nemocnice, jejichž individuální hodnota bodu je vyšší než 0,95 Kč je
dolní risk koridor uvedený v písmenu a) úměrně snížen, maximálně do výše
85 % paušální sazby za porovnávací období 1. pololetí r. 1999.
3) Paušální sazba se vypočítá
následujícím způsobem:
-
PS1. pololetí 2000 =
DRS* UHRADA1.pololetí1999
je-li ZPS1. pololetí 2000 £ DRS* UHRADA1.pololetí1999
-
PS1. pololetí 2000 =
ZPS1. pololetí 2000
je-li DRS* UHRADA1.
pololetí 1999 £ ZPS1. pololetí 2000 £ HRS* UHRADA1. pololetí1999
-
PS1. pololetí 2000
=HRS* UHRADA1. pololetí 1999
je-li HRS*
UHRADA1. pololetí 1999 £ ZPS 1. pololetí 2000
Kde :
(PS1. pololetí 2000) - paušální sazba pro 1. pololetí 2000
UHRADA1. pololetí
1999 = úhrada za zdravotní péči,
která byla poskytnuta a uznána
v 1.
pololetí 1999
DRS je dolní risk koridor stanovený dle bodu 2)
HRS je horní risk koridor stanovený dle bodu 2).
Do výše úhrady za 1. pololetí 1999 se započítávají:
1.
úpravy
paušálních sazeb v důsledku uplatnění regulačních mechanismů na objem
vykázané péče,
2.
individuální
úprava paušálních plateb, provedená nejpozději do 31. 12. 1999.
Nad rámec
paušální sazby bude v 1. pololetí 2000 provedena úhrada:
1.
za kardiovertry
poskytnuté v 1. pololetí 2000,
2.
za ZULP -
neuromodulační stimulátory - při léčbě
epilepsie ve vybraných lůžkových zdravotnických zařízeních,
3.
dle pravidel pro
úhradu in vitro fertilizace – u LZZ provádějících standardní léčbu sterility
metodou mimotělního oplodnění,
4.
zdravotních
výkonů hemodialýzy č. 18521, 18522, 18530, 18550, 18560, 18570, 18580 a 18590
v hodnotě bodu 1 Kč; pro tyto výkony jsou stanoveny režijní náklady na 4
body/minutu podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se
vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami.
Do výše úhrady (UHRADA1.
pololetí 1999 ) a do
výše základu pro paušální sazbu (ZPS1. pololetí 2000
) se nezapočítávají:
zdravotní péče, která bude hrazena v 1.
pololetí 2000 nad rámec paušální sazby podle předchozího odstavce (body 1. až
4.) a dále
1.
Úpravy
paušálních sazeb v důsledku uplatnění regulačních mechanismů na předepsané
léky a PZT v 1. pololetí 1999,
2.
úhrada za
poskytnutou zdravotní péči v 1.
pololetí. 1999 v případech, pokud tato péče není již nemocnicí poskytována
či je hrazena jinak.
Předběžná úhrada je pro 1.
pololetí 2000 stanovena ve výši paušální sazby vypočtené podle bodu 3),
b) nebo bude tato zdravotní
péče v 1. pololetí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní
pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví
č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami,
úhradou za poskytnuté zdravotní výkony, kdy minimální hodnota bodu je stanovena
ve výši 0,86 Kč. Tuto variantu lze uplatnit pouze u zdravotnických zařízení,
kde je výrazně kolísavý objem poskytované zdravotní péče hrazené
z veřejného zdravotního pojištění, kde není možné stanovit paušální sazbu
za porovnávací období - 1. pololetí 1999 - z důvodů malého počtu
ošetřených pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny.
Další ujednání k úhradě
podle bodu a) i b):
Podmínkou takto
stanovené úhrady je, že vykázaný počet bodů za zdravotní péči poskytnutou v 1.
pololetí 2000 (v ambulantní a lůžkové péči a zdravotní dopravě)
musí činit alespoň 90 % počtu bodů za zdravotní péči poskytnutou
a uznanou v 1. pololetí 1999. V případě, že LZZ vykáže méně než 90 %
počtu bodů v ambulantní a v lůžkové péči a ve zdravotní
dopravě, bude paušální sazba krácena o procento, o které nebyl
naplněn stanovený limit objemu výkonů.
V případě, že
úhrada za předepsaná léčiva a prostředky zdravotnické techniky (dále jen
“PZT”) v 1. pololetí 2000 překročí 101% porovnávacího objemu úhrad za léky,
který tvoří předepsaná léčiva a prostředky zdravotnické techniky v 1.
pololetí 1999, kromě léků schválených revizním lékařem, bude stanovena srážka
ve výši 50% tohoto překročení.
Pokud úhrada za předepsaná
léčiva a PZT v 1. pololetí 2000 nedosáhne 100% porovnávacího objemu úhrad
za léky, který tvoří předepsaná léčiva a prostředky zdravotnické techniky
v 1. pololetí 1999, kromě léků schválených revizním lékařem, bude úhrada pro 1.
pololetí 2000 navýšena o 50% dosažené úspory.
Porovnávací období zahrnuje zdravotní péči poskytnutou daným
zdravotnickým zařízením v 1. pololetí
1999 a vykázanou a uznanou od 1.1.1999
do 30.11.1999.
Čl. 11
Zdravotní péče poskytovaná v odborných léčebných ústavech
Zdravotní péče
poskytovaná v odborných léčebných ústavech (dále jen “OLÚ”) bude v 1.
pololetí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou
a zdravotnickým zařízením takto:
a) Paušální sazbou za
zdravotní péči, která činí 100 % porovnávacího objemu úhrady. Porovnávací objem
úhrady pro příslušné čtvrtletí je roven úhradě za poskytnutou zdravotní péči
v odpovídajícím kalendářním čtvrtletí minulého roku a vykázanou
a uznanou od 1.1.1999 do 30.11.1999, přičemž do porovnávacího objemu se
nezapočítává úhrada za poskytnutou zdravotní péči v porovnávacím období
v případech, kdy tato péče již není ve zdravotnickém zařízení
poskytována, či je hrazena jinak.
Podmínkou úhrady za
poskytnutou zdravotní péči je, že:
1) Vykázaný počet
ošetřovacích dnů v 1. pololetí 2000 musí činit alespoň 95% počtu
ošetřovacích dní vykázaných v 1. pololetí 1999. V případě, že odborný
léčebný ústav vykáže méně než 95% počtu ošetřovacích dnů, bude stanovená
celková paušální sazba za 1. pololetí 2000 za lůžkovou péči krácena
o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit počtu ošetřovacích
dnů.
2) Vykázaný počet bodů
v ambulantní péči v 1. pololetí 2000 musí činit minimálně 95 % počtu
bodů za vykázané zdravotní výkony v ambulantní péči v 1. pololetí
1999. V případě, že odborný léčebný ústav vykáže méně než 95 % počtu bodů,
bude část paušální sazby za 1. pololetí 2000 za ambulantní péči krácena
o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit objemu výkonů.
3) Vykázaný počet bodů
ve zdravotní dopravě v 1. pololetí 2000 musí činit minimálně 95 % počtu
bodů za vykázané výkony ve zdravotní dopravě vykázaných v 1. pololetí
1999. V případě, že odborný léčebný ústav vykáže méně než 95 % počtu bodů,
bude část paušální sazby za zdravotní dopravu za 1. pololetí 2000 krácena
o procento, o které nebyl naplněn stanovený limit objemu výkonů.
nebo
b) bude lůžková zdravotní péče v odborných léčebných ústavech
hrazena platbou za ošetřovací den podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví
č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými
hodnotami. Hodnota bodu je 1,00 Kč.Tato varianta přichází v úvahu pouze
pro OLÚ, které mají nasmlouvány pouze zdravotní výkony - ošetřovací den.
Předběžná úhrada je
poskytnuta ve výši 100 % objemu úhrady porovnávacího období, kterým je
odpovídající kalendářní čtvrtletí minulého kalendářního roku za předpokladu, že
tato výše bude doložena vyúčtováním poskytnuté hrazené zdravotní péče. Pokud
zdravotnické zařízení vyúčtuje menší objem péče, je předběžná úhrada rovna
vykázané a uznané péči.
Podmínky úhrady
podle tohoto článku, písm. a) i b):
1.
V případě, že úhrada za předepsaná léčiva a prostředky
zdravotní techniky (dále jen “PZT”) v 1. pololetí 2000, kromě léků schválených
revizním lékařem, překročí 101% porovnávacího objemu úhrad za léky, který tvoří
předepsaná léčiva a PZT v 1. pololetí 1999, bude stanovena srážka ve výši
50% tohoto překročení.
2. Pokud úhrada za
předepsaná léčiva a PZT v 1. pololetí 2000 nedosáhne 100 %
porovnávacího objemu úhrad za léky, který tvoří předepsaná léčiva a PZT
v 1. pololetí 1999, kromě léků schválených revizním lékařem, bude
platba pro 1. pololetí 2000
navýšena o 50% dosažené úspory.
Čl. 12
Zdravotní péče poskytovaná v léčebnách
dlouhodobě nemocných
Zdravotní péče
poskytovaná v léčebnách dlouhodobě nemocných bude v
1. resp. ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní
pojišťovnou a zdravotnickým zařízením takto:
a) paušální sazbou za
zdravotní péči ve výši 96 % porovnávacího objemu úhrady, kterým je odpovídající
čtvrtletí minulého roku
b)
bude lůžková zdravotní péče hrazena dle vyhlášky Ministerstva
zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s
bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je 1,00 Kč.
Čl. 13
Zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických zařízeních vykazujících
výhradně kód ošetřovacího dne č. 00005
Zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických
zařízeních vykazujících výhradně kód ošetřovacího dne č. 00005 bude v 1., resp.
ve 2. čtvrtletí 2000 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní
pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle vyhlášky Ministerstva
zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s
bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je 1,0 Kč.
Čl. 14
Neodkladná zdravotní péče v nesmluvních zdravotnických zařízeních
Úhrada neodkladné zdravotní péče, není-li uzavřena
smlouva mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou, bude v 1. a
ve 2. čtvrtletí 2000 prováděna za poskytnuté zdravotní výkony takto:
a) stomatologická
ambulantní péče bude hrazena dle sazeb platných pro zdravotní péči poskytovanou
zubními lékaři v 1. a ve 2. čtvrtletí 2000.
b)
ostatní zdravotní péče bude hrazena podle vyhlášky Ministerstva
zdravotnictví č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s
bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je stanovena ve výši 0,80 Kč, přičemž
zdravotní pojišťovna může na základě § 40 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb.,
ve znění pozdějších předpisů, uplatnit regulační mechanismy obdobně jako
u smluvních poskytovatelů.
.
Příloha
Seznam ambulantních zdravotnických zařízení
hemodialyzační péče podle čl. 4
přílohy usnesení vlády č. 1374 ze dne 22. prosince 1999,
ke stanovení hodnot bodu a výše úhrad zdravotní péče
hrazené z veřejného zdravotního pojištění
pro 1. pololetí 2000
Poř. č. |
Název zařízení |
IČO |
IČZ |
1. |
Brno, INNEF, Centrum Mendelovy nadace |
60722827 |
72691000 |
2. |
Litoměřice, Renart |
47785225 |
5515700 |
3. |
Mariánské Lázně, NMC |
45790949 |
41165000 |
4. |
Pardubice, KOLF |
49814605 |
65188918 |
5. |
Plzeň, EuroCare |
61856827 |
4446300 |
6. |
Praha 4, NMC |
45790949 |
04156000 |
7. |
Praha 4, Parallel |
41695003 |
0412007 |
8. |
Rychnov nad Kněžnou, Dialcorp |
62061127 |
66205001 |
9. |
Slavkov, EMKO |
60721901 |
81601000 |
10. |
Sokolov, NMC |
45790949 |
48048000 |
11. |
Šumperk, Nerudova ul., Dr. Schlemmer |
61975567 |
93301000 |
12. |
Teplice. EuroCare |
61856827 |
58166000 |
13. |
Ústí nad Orlicí, EuroCare |
61856827 |
70022000 |
14. |
Pardubice, NMC |
45790949 |
65385000 |