Title: Žádost o změnu využití neinvestičních finančních prostředků ze státního rozpočtu přidělených na realizaci projektu ……………………………
Author: Mz
Last saved by: Marešová Pavla Ing.

ŽÁDOST
o změnu 
Rozhodnutí o poskytnutí neinvestiční dotace ze státního rozpočtu ČR na rok 2017¹ 
Rozhodnutí o účelovém navýšení příspěvku na rok 2017¹ 
v rámci dotačního programu MZ 
 Národní program zdraví – projekty podpory zdraví

1.	PROJEKT
Identifikační číslo projektu:
Název projektu: 
Rozhodnutí č.: 	

2.	PŘEDKLADATEL PROJEKTU
Název:
Adresa:
Statutární orgán:
Řešitel/ka projektu:
3.	POŽADOVANÁ ZMĚNA 
3.1	Jedná se o: přesun v položkách – změnu výše vlastního podílu organizace (vl. podíl musí činit minimálně 30% celkového rozpočtu) – ostatní změny formální, obsahové apod.

^1 Nehodící se vymažte
^2 Změnu zvýrazněte tučným písmem

3.2	Popis změny (uveďte konkrétní změny oproti předložené Žádosti o poskytnutí dotace na realizaci projektu): 
3.3	Podrobné odůvodnění požadované změny (u přesunu v položkách dotace/účelového navýšení příspěvku též uveďte, na co budou prostředky převedené do jiné položky konkrétně vynaloženy!): 

Doplňte:

Struktura financování projektu:

Schváleno v Rozhodnutí:
(v Kč)

Navrhovaná změna^2:
(v Kč)

Materiál: | |
Služby: | |
Cestovné: | |
Mzdy: | |
Celkem: | |
Vlastní podíl org. na realizaci projektu: | |
Celkový rozpočet projektu: | |
% podíl dotace na celkovém rozpočtu projektu: | % | %

Podpis řešitele projektu: 				     Jméno a podpis hlavního ekonoma: příjemce:

Podpis statutárního orgánu příjemce: 

V ……...............................dne……….2017 		                 razítko příjemce dotace: