1.	PROJEKT
Identifikační číslo projektu:
Název projektu: 
Rozhodnutí č.: 	

2.	PŘEDKLADATEL PROJEKTU
Název:
Adresa:
Statutární orgán:
Řešitel/ka projektu:
3.	POŽADOVANÁ ZMĚNA 
3.1	Jedná se o: přesun v položkách – změnu výše vlastního podílu organizace (vl. podíl musí činit minimálně 30% celkového rozpočtu) – ostatní změny formální, obsahové apod.
3.2	Popis změny (uveďte konkrétní změny oproti předložené Žádosti o poskytnutí dotace na realizaci projektu): 
3.3	Podrobné odůvodnění požadované změny (u přesunu v položkách dotace/účelového navýšení příspěvku též uveďte, na co budou prostředky převedené do jiné položky konkrétně vynaloženy!): 

Doplňte:
Struktura financování projektu:	Schváleno v Rozhodnutí:
(v Kč)	Navrhovaná změna2:
(v Kč)	
Materiál:			
Služby:			
Cestovné: 			
Mzdy:			
Celkem:			
Vlastní podíl org. na realizaci projektu:			
Celkový rozpočet projektu:			
% podíl dotace na celkovém rozpočtu projektu:	%	%	

Podpis řešitele projektu: 				     Jméno a podpis hlavního ekonoma: příjemce:

Podpis statutárního orgánu příjemce: 

V ……...............................dne……….2016 		                 razítko příjemce dotace: